Inschrijvingsformulier seizoen 2012
Gelieve onderstaand inschrijvingsformulier volledig in te vullen om uw lidmaatschap voor het lopende jaar te hernieuwen of aan te vragen bij TC Den Brandt.
Persoonsgegevens:
Heeft u een refertenummer van 2011?
Was u in 2011 lid?
Ja
Nee
Voornaam:
*
Naam:
*
Geslacht:
Man
Vrouw
Nationaliteit:
*
Beroep:
Geboortedatum:
Dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
Maand
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
-
Jaar
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
*
Adres:
*
Postcode + Gemeente:
*
Land:
België
Nederland
----------------------
Afghanistan
Åland Eilanden
Albanië
Algerije
Amerikaanse Maagdeneilanden
Amerikaans Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antartica
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Azerbeidzjan
Bahama’s
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belarus (Witrusland)
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Birma (Myanmar)
Bolivia
Bosnië-Herzegowina
Botswana
Bouvet eiland
Brazilië
Brits-Indische Oceaan
Britse Maagdeneilanden
Brunei Dar-es-Salaam
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal Afrikaanse Republiek
Chili
China
Christmas eiland
Cocos Eilanden
Colombia
Comoren
Cook Eilanden
Costa Rica
Cuba
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominika
Dominikaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
Eiland Man
El Salvador
Equatoriaal-Guinee
Eritrea
Estland
Ethiopië
Falkland Eilanden
Faröer eilanden
Fiji
Filippijnen
Finland
Frankrijk
Frans Guyana
Frans Polynesië
Frans Zuidelijke Territoria
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griekenland
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard en McDonald eilanden
Honduras
Hongarije
Hong Kong
Ierland
IJsland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jemen
Jersey
Jordanië
Kaaimaneilanden
Kaap Verdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kiribati
Kirgizië
Koeweit
Kongo (Dem. Rep.)
Kongo (Volksrep.)
Korea (Noord Korea)
Korea (Zuid Korea)
Kroatië
Laos
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macao
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Maleisië
Malediven
Mali
Malta
Marokko
Martinique
Marshall eilanden
Mauretanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesië
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Namibië
Nauru
Nederlandse Antillen
Nepal
Nicaragua
Nieuw Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue
Noordelijke Mariane eilanden
Noorwegen
Norfolk Eilanden
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Oost Timor
Pakistan
Palau
Palestijnse Gebieden
Panama
Papoea Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polen
Porto Rico
Portugal
Quatar
Réunion
Roemenie
Rusland
Rwanda
Samoa
San Marino
Saoedi Arabië
Sao Tome en Principe
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Slovenië
Slowakije
Soedan
Solomon Eilanden
Somalië
Spanje
Spitsbergen en Jan Mayen eilanden
Sri Lanka
St. Bartlémy
St. Helena
St. Kitts en Nevis
St. Lucia
St. Martin
St. Pierre en Miquelon
St. Vincent en de Grenadinen
Suriname
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks en Caicos eilanden
Tuvalu
Uruguay
USA
USA - buitengebied kleine eilanden
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Vietnam
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Zambia
Zimbabwe
Zuid-Afrika
Zuid-Georgia en zuidel. Sandwich eil.
Zweden
Zwitserland
Telefoon:
E-mail:
*
(Gelieve een correct e-mail adres op te geven. Alle verdere correspondentie verloopt via dit e-mail adres)
Stip één van de volgende mogelijkheden aan:
Ik wens tennisspelend lid te worden
Ik wens tennisspelend lid te worden en wens een familielidmaatschap af te sluiten
Voorwaarden
: Om het familielidmaatschap aan te vragen moet u binnen eenzelfde inschrijvingsessie minstens 2 seniors
en/of jonge seniors en één of meer kinderen tot 25 jaar, allen wonend onder hetzelfde dak registreren!
Ik wens bezoekend lid te worden
zonder
petanque
Ik wens bezoekend lid te worden
mét
petanque
Lidgelden tennisclub:
Categorieën van leden:
Lidgelden
Korting bij betaling
ontvangen
vóór
1.04.2012
1. Seniors (geboren vóór 1977)
€ 260
-50 euro
2. Jonge Seniors (geboren in 1977-86)
€ 185
Tennis Familielidmaatschap
520 euro
+ 10 euro vanaf het 2e kind
-100 euro
3. Jongeren geboren in 1987-1996
€ 110
Geen
vroegbetalingskorting
4. Jongeren geboren in 1997-2002
€ 60
5. Jongeren geboren geboren na 2003
€ 20
Geef aan of u de optie Petanque wenst voor uw lidmaatschap:
Ja, ik wens de optie petanque te benutten (+10 euro)
Aangezien u een nieuw lid bent, dient u 2 peters op te geven die in 1979 of vroeger geboren zijn die minstens 2 jaar lid zijn vanTC Den Brandt:
Naam 1e peter:
*
Naam 2e peter:
*
Geef aan of u de optie Bridge wenst voor uw lidmaatschap:
Ja, ik wens de optie bridge te benutten (+25 euro)
en wens me via de club aan te sluiten bij de Vlaamse Bridge Liga
Aangezien u een nieuw lid bent, dient u 2 peters op te geven die in 1986 of vroeger geboren zijn die minstens 2 jaar lid zijn vanTC Den Brandt:
Naam 1e peter:
*
Naam 2e peter:
*
Lidgelden voor bezoekers:
Lidgelden
Bedrag
Bezoekers
€ 30
Lidgelden voor bezoekers met optie petanque:
Lidgelden
Bedrag
Bezoekers
€ 80
* verplichte velden